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2017年7月,骄阳似火,我自愿也是受延安医疗集团总医院委派到志丹分院进行对口医疗帮扶工作。
     在决定赴志丹县医院工作的那一时段,我儿子出生不久,是家庭最需要我,我最煎熬、身心极度疲惫之时。当时,儿子三十周出生,是早产儿,产前因胎膜早破在延大附院产三科住院治疗,医生说大人与孩子随时有生命危险,建议转上级医院治疗。6月21日,我们转到西北妇女儿童医院住院治疗,妻子在重症监护室住院一周后剖宫产。妻子极度虚弱,出院不久便返回延安,孩子留在西北妇女儿童医院新生重症监护室抢救治疗。7月3日,在多少个日日夜夜思考、抉择及家人支持下,我在儿子尚在西安治疗(以每月一万五千元高薪聘请专业人员护理、照顾)的状况下到志丹县医院报到,开始了我的医疗帮扶历程。从妻子转院到西安至儿子回家的两个多月,我是一心三牵挂——妻子、儿子、工作,工作之余是志丹、延安、西安三地来回跑。两个多月,经受酷暑、劳累、心焦,那样的感觉无法用语言描述,更多的是无法向亲人及朋友诉说,只能靠自己顽强的意志力去承受。

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夯实专业  提升能力  为实战奠基

我是一个出生在陕南的男儿,2006年毕业于延安大学医学院,同年就职于延安大学附属医院。自上学至工作十多年来,对志丹这片红色的沃土、“红都”曾是那么敬仰神往。当真正地踏上这一方热土,我才正直领会、体悟了他们伟大:这里是“民族英雄”刘志丹的故里,这里是英雄浸润过的土地,这里是创业者的家园,这里是“红都”志丹。这里的人民热情奔放,这里的人民勤劳能干,这里的人民热情朴实。

融入这里,我,精神为之升华,心灵得以洗涤,情感更加醇厚。为了这方土地、这里人民我愿尽自已的绵薄之力、尽自己的所能,这是我初到这里心的涌动,也是初心。

我大学毕业后应聘到延安大学附属医院,2009年开始从事重症医学临床工作。从事这一工作,使自己对生命的可贵、医生的职责有了更加深刻的领悟,也可以称之为心灵的跃动。看到一个又一个垂危的生命,在我与同事的努力下焕发新的活力,我们内心涌动的是自豪、快乐、祝福;当面对一个又一个前一刻还尚留给我体温、充满期望的眼神的生命骤然离去,我不由得思绪万千——作为医生,我能为这些可贵的生命做些什么?我怎样才能更好挽救他们?为此,我不仅在工作之余发愤自我,研究病例,还多次外出深造,厚实专业,提升技能,以期实现“治病救人”。先后参加陕西省人民医院组织的中西部重症医学骨干培训班、交大一附院组织的重症医学高级研修班、西京医院组织的危重症诊疗技术培训班,2009年参加中华医学会重症医学专科资质培训,并获5C认证,多次参加全国、全军及陕西省重症医学学术交流会,2013年晋升重症医学主治医师,为延安第一个晋升重症医学专业的主治医师。2014年3月至10月在北京协和医院ICU进修学习,期间再次通过卫生部组织的重症医学新的5C认证体系、卫生部与香港中文大学组织的重症医学BASAC认证(重症医学国际认证),系陕北地区目前唯一同时通过5C与BASAC认证的医生。现代医学随着科学技术的进步、搭乘“数字化”技术,可以说日新月异。作为一名医生,成为一名好医生,要成为一名“名医”“专家”,仅仅依靠常规学习、临床是远远不够的。在每次外出学习中,我不仅是向名院名师虚心学习,更注重与他们交朋友,成知已,进一步成合作进步的“科研伙伴”。

工作、学习、研究是我十多年坚持不懈的“三步曲”,这三步相得益彰,使自己专业知识不断得以丰厚,技能持续得到提升。工作以来荣获延安大学附属医院新业务奖16项,危重病人抢救成功奖12项,在科技源核心期刊发表专业论文十余篇,熟练掌握常见危重病的诊疗和监测技术,受到广大患者及家属的好评。

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恪守医德  勤奋工作  为发展助力

自2017年7月到志丹分院第一天起,我将自己定位为志丹分院一名普通医生,成为了这个集体的一员,这里成为了我的新“家”,和这里的专家、领导、大夫 “亦师亦友”。我先在外三科工作一个多月,其后一直坚守内一科这一阵地。下乡半年期间的工作可以归纳为以下几个方面:

在外三科以ICU的规划和建设、营养支持、人工气道的建立、呼吸道管理、营养状态的评估和营养支持等内容进行主题讲座,并床旁完成中心静脉置管、经皮气管切开、危重患者呼吸支持治疗三项新业务,在日常查房过程中逐渐渗透ICU理念。

前后三次观摩ICU病房,与王建海主任反复就ICU组建的设想、目前筹建现状、需要解决的问题等进行探讨,为进一步规范组建ICU病房提出建设性建议,并帮助建立ICU制度、ICU质量控制、ICU常见疾病诊疗常规等文件性资料。

下乡期间,内一科一线人员严重短缺,主动放弃休息和回家的时间,承担值班、管理病人、科内学习等任务,在值班及管理病人的过程中,能在有限的条件下,尽可能地规范治疗,成功抢救数名危重患者,为科室医护人员做出了表率,赢得了科室和病人的一致好评。

 帮助内三科开展新业务两项:瑞替普酶静脉溶栓、床旁无创机械通气的调试与效果评估,帮助抢救肺动脉栓塞、肺部感染及间质纤维化、肺心病、重症胰腺炎、重症哮喘、躁狂症发作等多名危重症患者,做到随叫随到,在内科就危重病人评估、深静脉血栓的预防及治疗、瑞替普酶溶栓规范、呼吸机普及基础等主题进行科内讲座。

 帮助急诊科成功抢救危重症患者两例:癫痫持续状态一例,老年脑血管意外并昏迷患者一例,均已出院。以上两例患者的成功抢救为医院赢得了良好的社会效益。

 帮助外三科处理术后胃肠功能不全、痰栓致呼吸困难患者一例,并参加外三科全院会诊一次、内三科全院会诊及科内危重病人讨论5次,术中会诊2次,外一科全院会诊2次,急诊科会诊多次及危重症患者抢救演练一次,全院进行呼吸机培训一次。

据县医院统计数据2017年7月至12月,我查房216次、院内会诊181次、操作手术13次、疑难危重讨论24次、业务讲座21次;据慈善协会统计,我在2017至2108到子长县义诊5乡,216例;志丹县6乡,198例。

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自到志丹医院以来,无论是在工作过程 ,还是私下交流,都给我许多难以忘怀的、诸多启发的事,同时也引发许多思考。

第一,对口医疗帮扶人员应坚守“医者仁心”。作为“下乡扶贫”人员,要面对各种猜忌、质疑,要远离爱人、孩子,我认为自己在这样环境下应当认准自己的“角色”——是这个医院的一名普通大夫,乃至更应时时处处为同事们起到模范带头作用,时刻不能忘记是延安医疗集团总医院的下乡人员,坚持维护本院的形象及个人形象,在新医院、新同事中树立起自己人格魅力。基于这样的认识,我无论在外三科或是内一科均严格要求自己,首先树立起良好的“我”。到志丹县医院后,院方为了我们工作方便,配备了专车接送我们,每周五下午将下乡专家送回延安,下周一清晨再接到志丹,我因为坚持值班,始终没有机会坐回专车,总是在完成各种工作(值班、会诊、讲座、临时抢救)后自已开车往返。

志丹县内一科一线人员严重短缺,面对现状,我主动放弃休息时间,有时连家也不回,主动承担值班、管理病人任务,并在有限条件下尽可能规范治疗;为了达到更好治疗,我十个月来,几乎没有上班与下班的概念,不论何时,只要有危重病人入住,需要我参加救治,我总会第一时间赶到,并全身心救治。其中入住的许多急危重症者多是我会诊与抢救,每次面对每位患者我随叫随到,留守床旁,直至抢救结束。记得2017年12月,我刚到内一一科不久,在我值班时一位慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺源性心脏病的在院患者病情加重,当时患者已是生命垂危,极度虚弱的身体已无法耐受呼吸机治疗,内科处理无效。依据医院条件根本没有更好的治疗手段。当时患者、家属都希望继续在医院救治到最后一刻。在此情况下,我毫不犹豫地留守在床旁,坚持做我能做的事,拉着患者的手,与家属商议治疗和后续的事情,几乎没有离开过床旁,直到第二天凌晨五点多,患者呼吸已逐渐微弱,体温也开始下降。家属终于答应出院回家,我立即叫了120,陪同家属将患者送到家(刚到他们小区门口患者已无生命体征)。到家后,家属非常感动,跪着对我说:“谢谢房大夫,我们从没见过你这样热情负责的好医生。”

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没有成功救治患者,家属还深情谢我,我当时及后来在自责同时更多的是思考:如何救治这样的病人?在志丹县这样的患者有多少?

为了寻求更好救治方案,我先后和北京协和医院、陕西急救中心、陕西省人民医院联系,学习借鉴他们,通过改造志丹分院现有设备,实现经鼻高流量吸氧来解决类似的问题。目前仍有一些技术瓶颈需要解决。

第二,强化培训提升技能。当前,随着人民生活水平的日益提高,医疗条件不均衡、不充分已成为新的矛盾。县、乡级医疗设施落后,一线大夫及护理人员水平不高已成为不争的事实。志丹县同样是如此。面对这样的现状,我认为下乡扶贫人员首先应当对县、乡一线医务人员强化培训,厚实专业知识,提高专业技能。到志丹分院不久,我依据自己的专业所长及当地院方的实际和要求,制定了多形式培训计划,开展了多方式的培训,尽其所能提高他(她)们技能。还根据工作需要,在实际工作中的随机培训。如:建议并帮助内三科开展两项新的业务:瑞替普酶静脉溶塞、床旁无创机械通气的调试与效果评估。为了快速、顺利推开此两项业务,我坚持培训先行的工作方式,多次在科室为相关医护人员讲解相关知识,培训相关技能,为救治业务开展打下坚实基础。

有一次,急诊科收治了一名40岁左右的尘肺并发重症哮喘的患者,鉴于该患者病情严重,暂没有条件进行后续治疗,且不能转上一级医院,当时请内科系统共同会诊,给予内科常规治疗后,效果不佳,在此情况下,邀我会诊,情况紧急,只能收住内一科,立即给予无创呼吸机控制呼吸,同时给予镇痛、镇静治疗,并留守床旁,随时调节呼吸机参数,五个小时后患者喘息症状明显好转,第二天出院。这一病例让医院看到了无创呼吸机在抢救危重症患者中的重要作用,借此机会我为全院人员进行了无创呼吸机普及培训,为内科系统进行了无创呼吸机的精细化调节培训。

当时院方配置的无创呼吸机使用的全是面罩,但是一部分病人需要呼吸机支持但又不能耐受面罩,我个人出资六百多元购买了一套鼻罩装置用于这一类病人的治疗,弥补了设备的短缺,也提高了救治的成功率。

在实际的救治过程中,我坚持在有限的条件下进行最大化的规范操作示范与指导,使他们将理论知识与实践技能相结合,提高救治效果。

2017年10月的一天晚上,内三科收治了一名突发一侧肢体瘫痪的病人,患者烦躁不安,情绪无法自控,对医护人员及家属态度恶劣,不配合治疗。当时正在休息的我接到值班医生电话后急忙赶赴科室,当时值班医生正在为病人行颅脑CT检查,排除了急性脑出血之后,根据经验该患者临床诊断为超急性期脑梗死,时间就是生命,迅速经过系统评估后,我马上建议使用瑞替普酶给予静脉溶栓治疗,十几分钟后患者肢体运动功能恢复,情绪逐渐平稳,第二天颅脑磁共振检查支持当初的诊断。经后续两周的强化治疗,患者得以痊愈出院,未留下明显后遗症,这是志丹分院第一例急性脑梗死静脉溶栓的成功案例,从此开始静脉溶栓治疗,并将治疗过程中的评分系统引入,使治疗进一步规范化。

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我和他们一起进行了多例救治,效果喜人。如抢救肺动脉栓塞、肺部感染及间质纤维化、肺心病、重症胰腺炎、重症哮喘等多名重症患者。在这些病例救治中,自己要么主治,要么指导协助。其二是专题讲座。针对该院医护人员普遍需要培训的专题,我采取专题讲座方式去进行。在我和院方协商下,2017年10月25日,志丹分院由医务科组织举办了医疗培训。培训由医务科安晓龙科长主持,主讲人由延安医疗集团总医院的下派医生影像科许超主治医师和我担任,参加培训的有各临床、医技科室主任及专业技术人员共计40余人参加。许超医师以《磁共振检查在临床中的应用》为主题,结合该院目前磁共振检查技术开展情况及统计学数据分析,对临床不同疾病的影像学诊断,以及专业技术人员如何选择检查方式进行了详细阐述。我针对呼吸机临床应用技术,讲述了有创机械通气及无创机械通气的基本理论,以及普通呼吸机临床应用操作方法。通过培训,受训者对相关知识有了更加深入理解与掌握,也受到了院方及受训人员高度好评。

为了人民群众的健康,也为了医护人员的救治及护理水平的提升,我还针对一些慢性病举办由患者、家属及医护人员同时参加的讲座。“高血压”属于最常见的慢性病,尤以中老年人为高发人群,可当地许多患者、家属对此病不了解,乃至有误区存在,医护人员也有不少盲区。针对这样的现实,我经过多日精心准备,于2017年10月31日下午举办了由科室医护人员、住院患者及家属参加的关于高血压疾病的治疗及防治知识讲座。讲座针对大家普遍关心的几个问题,如什么是高血压、哪些人群更易得高血压、高血压的起因、高血压的治疗及高血压的预防和日常饮食的注意事项、老年人平时的生活起居和老年人的日常运动量等等,做了深入浅出的讲解。讲座结束后,科室向所有参与人员发放调查问卷及相关书籍。之后,许多患者、家属到病房和我休息的房间咨询相关知识,保存我的电话号码,并随时咨询。

第三,尽我们神圣使命,让青春期绚丽的生命存活人间。作为医生,大家会有同样的感受:当一个垂危的病人在我们救治下得以康复,我们心中泛起的不仅仅是自豪,更多的是喜悦——为患者的康复而喜悦;但是当好多生命,特别是一些生命之花正在盛开的悴然离去,我们会想到更多、更多。在志丹分院我就经历过这样的案例,让我思绪万千。31岁肿瘤患者悄然离世,青春之花骤然凋零,一切发生得那样的匆忙、那样的顺理成章。想着那失落中还带着求生欲望的眼神,感受着那一天前握手时还残留着的余温,我不由得思绪万分,作为医生,还能为这可怜的生灵做些什么,为什么连姑息续命的机会也不给?

首先可以明确的是,这个肿瘤患者并非死于肿瘤,而是衰竭(以后当然还会遇到类似的病人)。身患绝症却查不到病灶,我们虽不能明确诊断、使其痊愈,至少可以给他们足够的与疾病抗争的力量,支持治疗或许可以为他们奇迹般地创造出第二次、第三次机会去探寻和治疗原发病而重获健康。其次,除充分的支持治疗之外,医者可以用最大的耐心、爱心去给予他们无穷的精神力量,医护同心、传递正能量,让重病患者在失落、绝望中感到温暖和希望,或许我们并不能改变他们仍离开的结果,临终关怀是他们在这个世界所能感受到的最后温存。

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很多时候,我们无力回天,但可以最大限度地减轻患者的痛苦,让他们坦然、平静、有尊严地离去,守望生命正是临床医生这一职业的崇高所在。或者说,医生已经不太是一种职业、一个谋生的手段,而是一种生活的态度、一种生命追求。

作为医生,我思索的不仅是人性、情感,更多的是医疗救治上的反思与改进。

容量不等于能量、热量,重病患者需给予足够的能量、执卡,维持内环境的稳定,使其保持免疫力和对治疗的良好反应。若肠内营养不能实施,给予完全的肠外营养支持,按照疾病类型,合理搭配脂肪乳、氨基酸和高糖,既往没有糖尿病的患者,输注高糖过程中因代谢不完全,故无需实时监测血糖,以次日清晨血糖不高为度;

作好皮肤护理工作,至少指导家属进行皮肤清洁,让我科的患者在病重或弥留阶段依然能洁身自好、保持应有的尊严,医护人员离他们近一点、再近一点,方对得起这份工作的神圣。

第四,关注村、乡医疗条件及建设,将防治有机结合,让人民群众健康、幸福生活。我作为一名慈善协会志愿者,多次到村、乡开展“送医下乡”活动。近一年来,深入志丹县、子长县各乡镇及部分村庄,协助开展精准扶贫光明行的同时,进行义诊、上门服务。在这些活动过程中,我通过实地观看,与相关人员及居民交谈,较为全面的了解这些地方医疗卫生的现状,获悉了当地群众对优质医疗资源渴望的心理与期盼。随着物质生活水平的不断提升,县、乡、村级群众更期盼的是身体健康、生活快乐,可现状是乡、村级医疗设施设备落后,医务人员严重短缺,医护人员专业技术与能力不高;群众对保健与防预知识了解甚少,一部分小病因缺乏应有的重视而转化为大病,乃至无法医治,还存在一部分因漏诊、误诊导致病情加重;更让人担扰的是留守老人与儿童的健康状况与救治更是令人焦虑、不安。曾在有一次,我随慈善协会的人员至志丹杏河镇进行义诊,遇到一位60岁的老大娘,主诉为一侧肢体麻木伴全身浮肿,当时进行了随机血糖监测,数值超过20mmol/L,鉴于此情况,建议到县医院就诊,第二天,经县医院检查,诊断为:II型糖尿病、糖尿病肾病V期、糖尿病视网膜病变、糖尿病外周神经病变,最后虽经积极治疗,但预后很差。

每次下乡,直面这种现象,我不仅仅是担忧紧急救治,更多的是在思考自己应当怎样最大化解决问题。在调研基础上,通过科学论证,请教国内众多名家,我开展实施:村、乡、县建立相关电子档案、建立能帮助到终端患者的医疗平台,搭建患者,特别是偏远村、村镇重大疾病患者与名医之间的桥梁,让他们用最短的时间,最便捷的手段享受最优质的救治。我一个的力量是有限的,微小的,希望的是各级政府、有关部门、各方面爱心人士及我市广大的医护工作者关注村、镇人民群众的医疗救助,让他们真正健康、快乐生活!

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第五,加大ICU设备购置与建设力度,提升地方医院的救治能力。从外出学习到在志丹医院的实际工作过程的体会及现代医学科学证明,ICU的设备和理念至少领先普通病房5-10年,成功筹建ICU,充分使用ICU,相当于将医院的综合救治能力提升5-10年,其意义重大。自到志丹分院,我就和本院领导与相关人员开展了这一工作,ICU筹建现状研究,存在问题、技术力量等一一对于应解决,截至目前,ICU筹建基本到位,使用情况越来越好。

“路漫漫其修远兮,吾将上下而求索”。对口医疗帮扶永远在路上。原定我对口医疗帮扶半年,在志丹分院的盛邀及集团总医院的支持下,这个期限将不断被延长。面对盛情与信任,面对重托与责任,我将坚守初心,一如既往开展工作,将自己智慧、技能奉献,将汗水、热血洒在这一方热土!(房阁

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